黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州〔1〕。九窍、五藏、十二节〔2〕皆通乎天气。其生五〔3〕，其气三〔4〕。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
　　注【1】九州：《三部九候论》：“天地之至数，始于一，终于九。”九为终数。《六节藏象论》：“三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合而为九。”此处泛指天地之间各个不同的区域。【2】十二节：此指十二经脉。《灵枢?九针十二原》：“节之交，三百六十五会”；“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。历代亦有注为“十二关节”。【3】其生五：五居天之生数一、三、五、七、九之中，为生数之主。此处论天气，所以说“其生五”。自然过程中各种运动方式的相互作用，表现为不同的数、序列与类别。五行、十干、二十五、五十等形成五数的纵向序列。五行、五藏、五色、五音、五志、五味等形成五数的横向类别。【4】其气三：《易?系辞》：“三五以变，错综其数，通其变遂成天下之文，极其数遂定天下之象。”三为通变之数。易始于一，分于二，通于三。《老子》：“一生二、二生三、三生万物。”凡有形质者，莫不资生于三。此处论天、地、人关系，应指《易经》所谓天、地、人三才。在人则指形、气、神三元。杨雄《太玄经》揭示了三元、六气、九宫、二十七卦、五十四卦等数的三元序列规律，三进位制为其数学表达。

　　黄帝说：自古以来，通晓自然运动规律的人，认为一切自然和生命过程生成与变化的根本原因，在于阴阳两种运动方式的相互作用。天空与大地之间，四方与上下之内，自然之气布于九州。人的九窍、五藏、十二经脉皆与其息息相通。自然之生数为五，表现为木、火、土、金、水五行等五元序列；气运之变数为三，表现为天、地、人三才等三元序列。多次违反这一自然数序规律的人，就会被邪气所伤，因为这是寿命的根本。
　　按：“天”在不同的范畴中具有不同的涵义。如：⑴天空；⑵与地相对的整个天体；⑶与地气相对的天气，天为阳，地为阴，气为阳，形为阴，因此有时也代表阳或气；⑷泛指自然存在。本篇首句所论为自然的内在规律性，而不是指有形的天体。人法地，地法天，天法道，道法自然。所以我们以此意译。但“自然”亦不同于习惯中使用的“自然界”，而是指无限的自然存在。下文“天地之间”之“天”则指与地相对的天空。再下文之“天气”则泛指自然之气。此节论人与自然相应的基本原理，并揭示了一、二、三、五等自然之数的序列规律，为本篇“生气通天”的纲领。“生气”就是指生命运动方式，“通天”就是与自然过程相通。中医学的研究对象是人的生命过程及其各种运动方式的相互作用，以及其与自然过程的相互联系。

　　苍天之气，清净则志意治〔1〕。顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气〔2〕，而通神明〔3〕。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解〔4〕，此谓自伤，气之削也。
　　注【1】志：生命存在表现为形、气、神三元。生命之神在五行归类中分为五神：魂、神、意、魄、志。肾藏志，为先天之本。王冰：“肾受五藏六府之精，元气之本，生成之根，为胃之官，是以志能则命通。”《灵枢?本神》：“意之所存谓之志。”志为生命之根，五神之原，属于非自我意识所能感觉和控制的有关生命之神的生成与发展变化。为生命的自在之神。意：五神之一。脾藏意，为后天之本。指思维、意识，为能对客观存在进行反映的主观世界。属于自我所能感觉和控制的生命之神。《灵枢?本神》：“心有所忆谓之意。”现代所谓“精神”往往指这一生命活动过程。而古代的“精神”往往指精气与心神。【2】服天气：服，服食。此指修炼入静状态下，人的形、气、神与自然之气进一步相通，从而主动接收和受纳自然之气的养生方法。【3】神明：神为五神之一。神清和用则明。心藏神，为生命活动之主宰。静通神，在修炼入静状态下，忘记自我意识，进入无我无物之境，才能通于神明。【4】卫气：卫气与营气相对，皆为水谷精气所化生。营行脉中，卫行脉外。中医学把温煦肌肤，卫外固表，交换气息，开合腠理的生命活动方式归属于“卫气”。

　　天空的气象如果清朗明净，人的志意就会平和安祥。顺从这人与自然相应的原理，人的阳气才可固密；即使遇到了突然袭来的风邪，也不能被侵入伤害。这是因为遵循了时空效应的有序性。所以圣人清静以养生，运转精气与心神，使内外谐调合一，并接受自然之气，从而通达于神明。违背这人与自然相应的原理，邪气就会乘虚而入，内使九窍闭塞不通，外使肌肉壅滞不利，卫气因之涣散，失去固密作用，这是自我损伤，而使正气削弱。
　　按：人与自然相应，是《内经》的指导思想。顺从这一原理，是养生的基本法则。违背这一原理，是患病的根本原因。本节所述圣人顺应自然、生气通天的过程，包括虚无清静、志意内守、运气调神、内外合一、服食天气、通达神明等，已全面揭示了养生修炼的精髓。无论后世各种各样的功法，怎样异彩纷呈、各显神通，也是万变不离其宗。

　　阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰〔1〕。故天运当以日光明〔2〕。是故阳因而上卫外者也〔3〕。
　　注【1】彰：显示，实现。人的生命过程的自我实现、自我发展、自我和谐乃是中医养生和医疗活动的真正目标。【2】天运：此处应理解为日地空间的天体运行，而非广义的自然运动。【3】阳因而上卫外者也：上属阳，下属阴；阳主升，阴主降。阴阳在上下升降、内外出入、开合聚散的运动中，才能分别实现其藏精内守和固密卫外的作用。

　　阳气对于人，犹如太阳与天空的关系一样，失去其所应有的地位和作用，就会使人短寿而不能实现生命的自我发展。所以，日地空间的天体运行，有赖于光明的太阳。而人的阳气因为向上升发，如日之中天，才能发挥其卫护于外的作用。

　　因于寒，欲如运枢〔1〕，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝〔2〕，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘〔3〕，大筋?短〔4〕，小筋弛长，?短为拘，弛长为痿。因于气〔5〕，为肿，四维相代〔6〕，阳气乃竭。
　　注【1】因于寒，欲如运枢：王冰注：“言因天之寒，当深居周密，如枢纽之内动；不当烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而伤于寒毒也。”后世多从。但以下“因于暑”、“因于湿”等皆作邪气所伤之病因解，唯此“因于寒”作天寒宜避之养生解似甚牵强。且以下“烦则喘喝”等皆指感邪后的证象。故此亦应指感受寒邪后的精神证象。【2】喝：因喘而发出的声音。【3】攘：rang,音“壤”。消除。【4】?：ruan，音“软”。收缩。【5】气：此指风气。伤于人则为风邪。亦有注为“气虚”，但上文寒、暑、湿皆为外邪所伤，此作风邪为顺。【6】四维相代：四肢相互更替。

　　由于感受寒邪，杂乱的欲念就象转动的轴枢一样翻来覆去，日常的起居如同受到了惊吓一样坐卧不安，进而导致精气浮越，神识恍惚。由于感受暑邪，就会出现自汗，烦躁时喘促有声，不喘时多言多语，身体炽热如燔炭，须汗出方能热退。由于感受湿邪，头重如有物蒙裹，湿热不能消除，大筋收缩短屈而不伸，小筋松弛长伸而不屈，收缩短屈便成为拘挛之证，松弛长伸便成为痿弱之疾。由于感受风邪，就会发生浮肿，如果四肢交替出现，便是阳气渐趋衰竭。

　　阳气者，烦劳则张，精绝〔1〕。辟积於夏〔2〕，使人煎厥〔3〕。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都〔4〕，汩汩乎不可止〔5〕。
　　注【1】绝：此处应理解为减少、消耗，严重时才致竭绝。【2】辟积：辟通“襞”，积通“?”。 襞?有皱褶义。此处作动词，可理解为重复积累。【3】煎厥：病名。为真阴被火热煎烁所致。可出现目盲、耳聋、突然昏厥等证。【4】溃溃乎：形容水流冲决河堤的样子。都：通“渚”。此指防水之堤。【5 】 汩汩：gu，音“古”。水流涌泄不止的样子。

　　阳气因心神烦扰，身形又劳作过用，就会紧张亢奋，而使阴精消耗。这种情况不断重复，到了暑热盛的夏季，就会使人发生煎厥。双目昏蒙难视，双耳壅闭失聪，其势如河堤溃败而不可收，逝水流泄而不可止。

　　阳气者，大怒则形气绝，而血菀於上〔1〕，使人薄厥〔2〕。有伤於筋，纵〔3〕，其若不容〔4〕。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤?。高梁之变〔5〕，足生大丁〔6〕，受如持虚。劳汗当风，寒薄为?〔7〕，郁乃痤。
　　注【1】菀：yu，音“郁”。茂盛，集结。此处应理解为郁积。【2】薄厥：病名。因大怒而迫使气血上逆所致。可出现卒然厥逆、头痛、眩扑等证。【3】纵：弛缓。【4】不容：不能随意运动。【5】 高梁：通“膏粱”。肥甘厚味。【6】足：足够，多。丁：同“疔”。【7】薄：同“迫”。 ?：zha，音“渣”。粉刺。

　　阳气因大怒而逆，身形与精气俱耗，血郁积于头部，使人发生薄厥。如果筋有损伤，就会弛缓不收，肢体行动不便。出汗偏于一侧，使人半身不遂。出汗后受湿邪，会生痤疮汗疹。多食肥甘厚味，足以罹患大疔，得病如同拿着空的器具，等待受盛物品一样容易。劳动汗出受风，寒邪迫于皮肤，毛孔闭塞结为粉刺，郁积日久便成痤疮。

　　阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻〔1〕。陷脉为瘘，留连肉腠〔2〕。俞气化薄〔3〕，传为善畏，及为惊骇。营气不从〔4〕，逆於肉理，乃生痈肿。魄汗未尽〔5〕，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟〔6〕。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒〔7〕，弗之能害。此因时之序也。
　　注【1】大偻：病名。为寒邪侵袭，筋络失养所致。表现为身体俯偻，背部屈曲。偻，lou,音“楼”。 【2】腠：cou,音“凑”。肌肤间的空隙。此指腠理，注见下文。【3】俞：通“腧”、“输”。此指俞穴。为经络之气活动密集之处，藏府神气游行出入之所。俞穴现象是一种概率现象。【4】营气：出于中焦，由水谷精气所化生，入于脉中，随血运行以至全身。中医学把分泌津液，化以为血，营养四肢，灌注藏府的生命活动方式归属于“营气”。【5】魄汗：肺主皮毛，肺藏魄，所以称体汗为魄汗。魄，见《六节藏象论》注。【6】风疟：疟疾的一种。为阴暑内伏，复感于风邪所致。可出现烦躁、头痛、自汗、先热后寒等证。【7】大风苛毒：大、苛，均有急剧猛烈之意。

　　阳气内化精微可以养神，外用柔和可以养筋。内外开合失调，寒邪乘势而入，就会发生大偻。寒邪深陷经脉，就会导致瘘疮，并滞留于肌肉腠理而难愈。寒邪随经俞之气内迫藏府，可使人出现易恐惧及惊骇。营气不能顺行，阻于肌肉腠理，就会形成痈肿。汗出未尽，不能驱邪外出，形体衰弱，而且正气消耗，俞穴闭塞，就会发生风疟。所以说风邪是引起各种疾病最初的原因。但是，人的神气清明宁静，可使肌肉腠理固密，从而避拒邪气于外，虽然遇到大风苛毒，也不能够被其侵害。这是因为遵循了前述时空效应的有序性。

　　故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死〔1〕。而阳气当隔，隔者当写。不亟正治〔2〕，粗乃败之〔3〕。故阳气者，一日而主外。平旦人气生〔4〕，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭〔5〕。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。
　　注【1】畜：同“蓄”。【2】亟：ji，音“及”。急速。正治：中医治则之一。为采用与病证表现相反的治疗措施。如虚象用补，实象用泻等。此阳蓄阻塞为实，用泻法则为正治。正治与反治相对。【3】粗：此指“粗工”。即技术水平低劣的庸医。【4】平旦：清晨日出之时。【5】气门：此指汗孔。为阳气宣散之门户，所以称为“气门”。亦可泛指人与自然之气相通的所有空隙与通道。

　　久病一定会传变，上下气不相交会，良医也无能为力。所以阳气异常蓄积，也可使人患病而死。阳气蓄积会使上下阻隔，治疗阻隔不通当用泻法。如不急速地采取正治的方法，庸医的失误就会使阳气衰败。所以说人的阳气，一天里皆主于外。清晨阳气开始生发，中午阳气达到隆盛，傍晚阳气已经虚衰，汗孔因而随之关闭。傍晚阳气收敛，避拒邪气于外，不要扰动筋骨，不要触冒雾露。违反这三时的阳气活动规律，形体就会受困而被邪气所迫。

　　歧伯曰：阴者，藏精而起亟也〔1〕；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾〔2〕，并乃狂〔3〕。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳〔4〕，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡〔5〕，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠?为痔〔6〕。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
　　注【1】起亟：亟，通“极”，屋脊。起极，使屋脊撑起。以此比喻阴气对于形体的支撑作用。形为阴，气为阳。张景岳注：“亟，即气也。”后世多从。但此处论阴阳之并用，似非言精气之互生。【2】薄疾：急迫而快速的样子。【3】并乃狂：阳偏盛而有阳邪相并，则阳更盛。阳盛则狂。狂，病名，可见狂呼乱叫、狂奔或攀高等。【4】陈：铺陈、敷布。【5】亡：损耗。【6】肠?：病名。为肠中筋脉郁胀不畅所致。可出现便血，或泻脓血。

　　歧伯说：阴藏精于内，就象栋梁一般支撑着形体；阳防卫于外，犹如壁垒一样固护着生命。阴弱而阳偏盛，脉流急迫快速，如有阳邪相并，就会出现狂病。阳弱而阴偏盛，五藏之气失和，导致九窍不通。所以圣人敷布阴阳，使筋脉和顺，骨髓坚固，气血相从。这样就会内外和调，邪不能害，耳聪目明，气运如常。风邪侵袭，会逐渐消蚀阳气；阴精损耗，是由于邪气伤肝。因为进食过饱，筋脉横逆弛缓，易患肠?，久为痔疮。因为饮酒过度，可导致气上逆。因为勉强用力，肾气就会受伤，腰部脊骨就会损坏。

　　凡阴阳之要，阳密乃固〔1〕。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因於露风，乃生寒热。是以春伤於风，邪气留连，乃为洞泄〔2〕。夏伤於暑，秋为?疟。秋伤於湿，上逆而?，发为痿厥〔3〕。冬伤於寒，春必温病〔4〕。四时之气，更伤五藏。
　　注【1】阳密乃固：因前文已有阴“藏精而起亟”的论述，所以此处省略“阴平乃藏”。以下四时所伤之省文亦同。 《太素?调阴阳》作“阴密阳固”。杨上善注：“密内，阴之力也；固外，阳之力也。”【2】洞泄：病名。一名飧泄。为消化不良引起的急性腹泻，而且完谷不化。【3】痿厥：病名。湿邪久滞入藏为咳，侵于筋脉为痿。参见《四气调神大论》注。【4】温病：病名。此指因冬伤于寒，至春季阳生之时，而发生的热性病。与《伤寒论》太阳病之温病，以及后世因外感温热邪气所致多种急性热病的总称不同。

　　大凡阴阳相互作用的要领，阳气周密才能固护于外，阴气平和才能藏守于内。阴阳不和，就好象有春无秋，有冬无夏一样。因此把调和阴阳，称作圣人的法度。阳用太过而不能固密，阴气就会逐渐被耗竭。阴气平和而阳气固密，精与神就会协调有序；如果阴阳分离决别，精气也就随之竭绝。因为冒受风邪，就会发生寒热。所以春季被风邪所伤，邪气留滞不去，夏季易患洞泄。夏季被暑邪所伤，秋季易患疟疾。秋季被湿邪所伤，冬季易患气逆，进而出现咳嗽，甚至发展成为痿厥。冬季被寒邪所伤，春季会患温病。四时邪气，更替伤及五藏。

　　阴之所生，本在五味〔1〕，阴之五宫〔2〕，伤在五味。是故味过於酸，肝气以津〔3〕，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳〔4〕，短肌，心气抑。味过於甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚〔5〕。味过於辛，筋脉沮弛〔6〕，精神乃央〔7〕。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，凑理以密〔8〕，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。
　　注【1】五味：酸、苦、甘、辛、咸称五味。味的五行归类为：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。此处指饮食五味。【2】五宫：五藏。【3】津：溢。此指过盛。【4】大骨：即高骨，腰间命门穴上脊骨。肾主骨，此处亦代指肾。【5】厚：积聚太过，厚则不行。胃气宜降，厚则迟滞。【6】沮：ju，音“举”。阻止。此指活动受阻。 【7】央：通“殃”。【8】凑理：凑，通“腠”。腠理，指体表与藏府之表血气所注之处，为人与自然之气出入开合的门户。亦即现代所称人体与外环境进行物质、能量、信息交换的边界。《金匮要略》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。”

　　阴精发生的根本在于五味，但是藏阴精的五藏，又会因五味而受伤。所以过食酸味，会使肝气溢盛，脾气就要衰弱。过食咸味，会使腰脊受损，肾气劳伤，肌肉痿短，心气抑郁。过食甘味，会使心气烦闷，胸腹胀满，肌肤色黑，肾气失衡。过食苦味，脾气不得濡润，胃气于是迟滞。过食辛味，筋脉活动受阻，弛伸而不屈曲，精气与心神也被损伤。因此谨慎地调和五味，就会使骨骼正直，筋脉柔和，气血流畅，腠理固密，这样才能骨气精健。谨慎地敬道遵法，可享有天赋寿命。
　　按：饮食益人，亦可伤人。上文有大饮、饱食、高梁之祸，此节论五味偏嗜太过之害。不仅伤及相应五藏，并可累及相关藏府。根据五味与五藏的归属关系，文中“甘”当作“苦”，“苦”当作“甘”。如《至真要大论》所言：“夫五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”