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编者按:

  王心远大夫自从北京“非典” 流行,连续奋战在第一线达一个半月之久。他所分管的病区,由于坚持用中药因人、因时、因证治疗,除无一例死亡外,其病人状态普遍好于对照组。而且他还身体力行,以服中药等传统方法进行自身预防,保证了健康。他的经验是实践的宝贵经验,他的体会是切身的深刻感受。此文言简意赅,值得认真一读。

 

临床一线中医治疗“非典” 的体会与感想

王 心 远
 

  一、2003年4月,笔者有机会在隔离病房,用中医直接为SARS病人诊治,取得了一定效果,也有不少体会和感想。

  SARS、“非典” 都是西医的名词,在中医看来,此病属于“疫证” 。

  疫证乃天地之间一种秽气所致,是人类自身与天地大环境多种因素共同作用的结果。中医学认为天人相应、天人同构,能够把握疫证发生的种种因素,进而掌握疫证的总规律以及每次发病的特点。通过临床观察、重温经典,运用中医五运六气理论,结合气候、地理等,结论是:此次疫证为湿热疫,气郁易染、传变迅速、易壅滞气机、主伤肺脏。

  所见三十余病人,湿热病邪主要从口鼻而入,直入肺经。

  肺经郁热,湿阻气机。如果湿热并未合邪,只是热邪挟湿伤人,多表现为:发热、微恶寒,微汗出,咽痛、口干或口粘,干咳或有胸闷,或有纳呆、大便不爽等。舌红苔白腻,脉浮兼濡。宜辛凉解表、清热化湿。可用银翘散加藿香、佩兰、白茅根等。

  如果湿热已经合邪,多表现为:午后发热、少有恶寒,头身沉重疼痛、口粘不渴,干咳、胸闷,纳呆、大便溏滞不爽等。舌红苔白厚腻,脉弦细濡或沉细。热为阳邪,湿为阴邪,二者如油入面、难分难解。《温病条辨》云此证有三禁:汗、下、润。当治以宣上畅中渗下之法。三仁汤加减。

  以上属轻证,正确用药后,多能转愈,不会出现重证。

  湿热留连气分者,高热不退、午后为甚,身体困重,舌红苔黄腻,脉多沉细数,用甘露消毒丹加减效佳。

  所见重证,多为湿热痰邪壅阻于肺,肺气郁闭,失于宣降。出现:胸闷胸痛,喘憋严重,干咳、痰难出,神疲乏力,舌红苔黄厚腻,脉多沉细数。不治恶化预后极差,死亡病例多由此证致死。《温病条辨上焦篇》曰:“太阴湿温喘促者,千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。”方用:芦根15g、 薏苡仁15g、 桃仁6g、 冬瓜子6g、 杏仁9g、 滑石9g,可以加入藿佩、郁金等。服之多能转危为安。

  当然,上述只是疾病传变当中的常见证候;实际上,由于病人体质、各种治疗的影响,会出现种种变证,应该“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”

  如李某某,男,40岁,发病后发热不显,纳呆、恶心、胃痛、便溏,乃因素体脾胃虚弱,疫邪寒化,盘踞中焦。藿香正气散加减而愈。

  傅某某,女,40岁,过用寒凉,腹泻日七八次,喘憋脉促。《伤寒论》曰:“太阳病桂枝证,医反下之,脉促者表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”依法治之好转。

  一部份病人出现痰涕中带血,察其舌脉症状,病邪尚未真正传至营血分,只需前方去辛温易动血之品,稍加凉血之品即可。

  值得注意的是:

  不可滥用补益。湿盛时表现往往很像虚证,但本病属外感邪气,实证为主,滥用补益,闭门留寇、助长邪气;即使正虚无力抗邪,也只能少用不敛邪之品扶正。甘温壅滞、酸涩收敛绝不可用。疾病向愈,余邪清透,才有可能放手滋补。

  寒凉之品不可轻易重用。湿为阴邪,本来容易导致气机郁滞;再重用寒凉,寒主收引凝滞,气机更加郁滞,不但邪气不易外达,而且容易迫邪入里。“在卫汗之可也”(《温热论》),初起尤其应注意。

  “治上焦如羽,非轻不举。”病证多在上焦,药味、药量要体现“轻”,不可药过病所。

  疾病发作期,邪气易动血,慎用活血药。

  二、非典的袭击突如其来,各种想法五花八门。关于中医治非典,主要集中在两个问题上:中医能不能治非典?什么样的中医能治非典?

  在人类历史上,疫证的发生屡见不鲜,对民族、国家、人类造成极大的危害。单单从疫证的防治上,中医学就为中华民族的繁衍生息做出了巨大的贡献。关于疫证的预测、预防、诊断、治疗,中医学理论完善、治疗手段丰富多彩、疗效世所公认。历史上名家辈出,汉有医圣张仲景,乃至明吴又可、清余师愚、王孟英,近当代孔伯华、蒲辅周等,都能力挽狂澜、全活甚重、泽及后世。先贤们无一不是“勤求古训、博采众方”,严格遵循中医学传统理论,又根据时代特点,因时因地因人制宜,灵活运用,才取效如神。此次非典的防治中,广东中医医院根据春温理论施治取得了惊人的疗效;北京等地的临床实践以及笔者个人的肤浅体会也都证明了:遵循中医学传统理论才会有疗效,违背中医学的基本原则、标新立异、离经叛道就会受到“惩罚”。这也从正反两方面说明:中医理论反映了客观事实,是真理,是科学,必须遵守。

  既然纯正的中医治非典不容置疑,何以今天并未出现令人满意的局面呢?人能弘道,非道弘人。再好的医学也要通过医生去施行。当今中医界后继乏人已经是众所周知,人才的问题主要不在数量上,关键是内在质量。到底有多少中青年中医大夫能够学习、遵循中医学传统理论,用之实践,治病救人?临床实践中可以看到一种奇怪的现象:某一些中医大夫根据西医理论开中药。中西医结合当然是一种美好的愿望,现在仍在摸索中;现阶段,中西医并行、合作都是可行的。但是要认识到:西医是现代西方科学的分支;而中医学是中国传统文化密不可分的一部份。二者都是科学,但是存在着巨大的文化差异,有机的结合是非常不容易的,而简单的拼凑是两失之道。例如,非典是病毒所致,能够减低人体免疫力,所以重用清热解毒的中药抗病毒,及甘温或酸涩补益的中药提高人体免疫力,看似有理。实际上,中药成份复杂,西医尚无法完全解释其药理,所以无法支持上述做法。从中医学角度,正好触犯了湿热疫治疗的两条大忌(如上所述),更是违背了基本的制方原则。这是伪科学,其疗效可想而知!

  令人欣慰的是,中医界不乏有识之士,他们在非典面前毫不畏惧,严格遵循中医学传统理论,默默无闻地救治着一个个患者。他们才是中医的希望。

  国难当前,我们不得不大声呼吁,治疗非典要发挥中医作用,要遵循中医学传统理论。应该不拘一格用人才,从全国范围聘请真正精通中医学疫证理论的明医,全面指导临床治疗,一定会看到本该出现的神奇疗效,造福世界。

  此次非典,集中暴露了医学界固有的一系列问题,应该值得有关人士反思。从长远的角度看,在推动西医、中西医结合发展的同时,是不是应当留给纯正的中医学一片自由发展的空间,这涉及到教育、科研、临床各个方面,积重难返。但这关系着亿万苍生的福祗,亡羊补牢,未为迟晚!

 

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