小儿病毒性心肌炎的中药治疗

　　病毒性心肌炎是由各种病毒引起的急性或慢性炎症，是小儿时期常见的心血管疾病之一。各年龄组均可发病，尤以3岁以上小儿多见，一年四季均可发病。

　　心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或慢性期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常为全身症状所掩盖，仅较重者可出现急性充血性心率衰竭、心源性休克或严重的心律紊乱，轻者可无特殊表现，常为临床工作者所忽略，宜提高警惕。

　　根据病毒性心肌炎的症状，可归纳为中医的“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。本病发生的外因是冬春感受风热或夏秋感受湿热毒邪；内因则为正气不足，尤以心肺气阴两虚为主，情志变化、疲劳、外感等因素又为发病的诱因。更以外感后，攻以退热猛药，逼热毒入内，而再度感冒引发者为甚。

　　病毒性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。

　　其一般症状包括：

　　（一）病毒感染症状：发热、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻、皮疹等。

　　（二）心肌受累的症状：病毒感染的同时或1~3周内，面色苍白，疲乏无力，心悸，胸闷或痛，头晕，多汗等。脉象可出现迟、数、结、代、促等。

　　理化检查表现：

　　（一）心电图检查：各种严重的心律失常包括异位节律，传导阻滞，ST-T段改变等。

　　（二）心肌酶异常：病程早期CPK(血清肌酸磷酸激酶)、GOT(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)增高，抗心肌抗体AHA增高。

　　（三）X线检查：可见心影轻度至重度普遍扩大。

　　根据以上体征和理化检查可以正确的诊断病毒性心肌炎，但是西医目前尚无有效的治疗方法，一般多采用综合性治疗措施。如：卧床休息，镇静及镇痛处理，激素和大量维生素C治疗。而中医在治疗心肌炎方面有一套治疗方法。在心肌炎初期以祛邪为原则，“邪去则正安”清热解毒为大法，慢性期以扶正为主，祛邪为辅，活血理气当贯穿病程始终。

　　当心肌炎初期表现以病毒感染症状为主时，因为热毒侵袭造成以恶寒发热，头痛流涕，咳嗽咽痛，心悸胸闷，舌质红苔薄黄，脉浮数或促，此证多由呼吸道病毒感染而继发。治疗以清热解毒，宣肺宁心，药用银翘散加减。当热毒侵袭导致痰热蕴肺故发热咳嗽，痰多而黄，胸闷烦躁，心悸气短，舌红苔黄腻，脉滑数，当以清热化痰，宁心安神的药物治疗，如栀子豉汤合半夏泻心汤。夏秋感受湿热毒邪，造成湿热上扰，以恶心呕吐，腹泻纳呆，心悸不舒，胸闷头晕，苔滑腻，脉濡结，应用清热利湿，宁心安信的中药，如葛根芩连汤加减。综上所述，心肌炎初期以病毒感染症状为主要表现时，主要应用抗病毒感染的中药进行治疗，临床常用中成药品种很多，如：小儿清热解毒口服液、小儿热速清口服液、小儿热炎宁冲剂、祛痰灵、儿童清肺口服液等。

　　当心肌炎症状发生在病毒感染的恢复期以心肌受累的症状为主时，因为病邪深入，正气不支，邪客于心，阻滞经脉，心脉失养，病程日久，耗气伤阴而引起以心肌受累症状为主的一系列症状：病毒感染的同时或1~3周内，面色苍白，疲乏无力，心悸，胸闷或痛，头晕，多汗等；脉象可出现迟、数、结、代、促等。此时治疗的原则以扶正为主，祛邪为辅，活血理气贯穿全方。当气滞血瘀出现心悸胸痛，气短善太息，性情急躁，两胁胀痛，舌上瘀斑或瘀点，脉涩结，应以行气活血、养心安神药物治疗。药用血府逐瘀汤加减。当病程日久，气阴两虚，出现心悸怔忡，胸闷气短，心烦失眠，神疲乏力，口干咽燥，盗汗或自汗，舌淡红或少津，脉细弱或结、代，应以益气养阴、宁心复脉之方药治疗。方药用生脉散合炙甘草汤加减。综上所述：病毒性心肌炎以心肌受累症状为主要表现时，重点要以养心安神，行气活血，益气养阴，宁心复脉之法治疗。临床可以用的中成药有：生脉饮，复方丹参滴丸等。

　　得了心肌炎的患儿需要充分而适当的休息，可以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，有利于心肌的恢复。急性期卧床休息至少一个月，慢性期可适当轻活动，避免剧烈运动。应给予富含营养易消化的食物，忌食生冷辛辣食品，根据气候变化适当增减衣服，以避免感邪。

　　病毒性心肌炎是小儿时期比较常见的心血管疾病，平时要少带儿童去公共场所，减少各种病毒性疾病的发生。适当体格锻炼，减少发病。易感儿应通过增加机体免疫功能以增加抗病能力。特别要注意感冒后不要服用成人药物，不要急于强以退热，以免造成热毒潜内的隐患。